关于精神分裂症诊断的思考

                                                                                 --写在ICD--11中文版出版之前

关于精神分裂症的诊断是一种临床综合症的诊断。无明确的客观实验证据为支持的，以临床精神检查异常为首要诊断依据的疾病。

而既往的诊断标准种，将精神分裂症几种亚型，如以幻觉和妄想为主的诊断为偏执型分裂症；以起病隐匿衰退为主的诊断为单纯型精神分裂症；以言行紊乱为主的诊断为青春型精神分裂症；以亚木僵和木僵为主的诊断为紧张型精神分裂症；如果表现不典型分类较为困难还可以放在未分化型精神分裂症类别。

我们可以看到：精神分裂症的分类很为芜杂，包括的条目众多，类型也众多。由于发病原因复杂，对于精神分裂症的发生原因尚未阐明，一直处于假说状态，以多巴胺和5-羟色胺学说为主，目前的治疗药物也是以上述两个靶点为主。而“奇葩”的是，对于精神分裂症的治疗不总是有效的。这就像你拿着一个榔头敲鸡蛋，鸡蛋很容易被打碎的。但是有那么为数三分之一的鸡蛋是敲不碎的。难治性的精神分裂症(精神分裂症持续型)给科学家和临床医生都造成很多大的困扰。

这里面的就有一个疑问：哪里出了问题?

一个浅显的解释就是：那些虽然被称为精神分裂症的病，其实不是一种病，而是几种不同的病。顺而推知所谓的多巴胺等假说也只是部分精神分裂症的解释。另外一些目前仍然被称为精神分裂症的病是一些别的病。

ICD--11英文版已经发布，其中对精神分裂症的划分开始有这方面的考虑倾向：将精神分裂症分为以下三个类型：精神分裂症首发型、精神分裂症多次发作型和精神分裂症持续型。这种分类方案减少了对症状分类的依赖和强调，转而关注患者的病程和发作持续状态，一是临床更加实用可操作性更强，二是这种分类为下一步对于精神分裂症的进一步划分可能有重要的方向性的指导作用。个人大胆猜想：多次发作型缓解期良好且进展不明显，对目前的已有的抗精神病药物治疗疗效确切。以后的版本分类可能会冠以的新的名字，甚至可能将多次发作型精神分裂症归为另外的疾病。对于难治的持续型的精神分裂症，可能会比较长的时间留在这个分类里，但随着研究的深入也会有雨过天晴拨云见日的那一天。

                                                                                                                                文/高玉峰